TRATAMENTOS
Reconstrução Mamária
Considerações Gerais
Há várias técnicas de reconstrução mamária. Não se pode dizer que seja uma dada técnica seja melhor que outra, mas sim que uma é mais adequada para determinado caso.
Quase todas as mulheres podem iniciar a reconstrução no mesmo tempo operatório da Mastectomia. Excepto pacientes portadoras de algumas patologias ou com determinado tipo (histológico) de tumores poderão não ter condições para ser submetidas a Reconstrução Mamária.
Reconstrução Mamária e preços
Todos os casos de Reconstrução Mamária são diferentes.
Explique-nos o seu através do Formulário de Contacto; e ser-lhe-á indicado um intervalo de valores em que poderá ficar a resolução do seu problema.
Procedimentos complementares
Na maioria dos casos é necessário proceder-se a técnicas cirurgicas para simetrização com a mama contralateral com o objectivo de se alcançar o melhor resultado possível.
Há casos em que é feita uma mamoplastia na mama sã, que poderá ser de aumento, redução ou uma mastopexia (subida) para que o resultado quanto ao tamanho e forma das mamas seja o mais simétrico que possível, sabendo sempre que nunca ficarão iguais.
Reconstrução do complexo areolo - mamilar
A Reconstrução do Complexo Areolo-Mamilar faz parte integrante da Reconstrução Mamária e o objectivo é a reconstruçao de um Complexo Areolo-Mamilar semelhante ao do lado oposto, quer em termos de simetria, quer em termos de cor e textura.
A Reconstrução do Complexo Areolo-Mamilar só deverá ser efectuada quando se atingir a simetria mamária; em geral realiza-se 2 a 3 meses após se ter terminado a Reconstrução Mamária.
A Reconstrução do mamilo pode ser feita à custa do mamilo oposto ou à custa de retalhos locais.
A Reconstrução da areola pode ser feita com:
- Areola do lado oposto;
- Enxerto de pele total da face interna das coxas, da axila ou de cicatrizes.
Em geral é necessário tatuagem do Complexo Areolo-Mamilar reconstruido para se obter uma tonalidade semelhante à da mama oposta.
Reconstrução Mamária com Retalhos Musculo-Cutâneos
Os Retalhos Musculo-cutâneos servem para fornecer tecidos adicionais à Reconstrução Mamária nos casos em que deles há escassez e são técnicas mais complexas.
Os Retalhos mais utilizados são o Latissimus dorsi e o Rectus abdominis ( T.R.A.M. ) . Em casos mais raros pode utilizar-se o Gluteus Maximus.
O Retalho de Latissimuos dorsi utiliza pele e musculo da face posterior do tórax; pode ser útil quando se pretende o preenchimento axilar ou foi efectuada uma Mastectomia Radical em doentes magros, com pele fina ou irradiada e em pacientes com perturbações sensíveis da drenagem linfática do membro superior.
As complicações mais frequentes são o seroma da área dadora e a necrose parcial ( < 5 % ) ou total do retalho.
A sequela cicatricial da zona dadora dorsal , alongada , não é desprezível.
O Retalho de Rectus abdominis ( T.R.A.M. - transverse rectus abdominis musculocutaneous flap ou Retalho de Hartrampf ) utiliza pele, tecidos celular subcutâneo e adiposo da parte inferior do abdómen.
Este retalho implica um esforço físico e emocional muito importante , daí que só deverá ser efectuado em doentes motivados e preparados para uma grande cirurgia com um período de convalescença arrastado.
Além das complicações associadas aos retalhos podem ocorrer problemas relacionados com a fraqueza da parede abdominal sendo possível o desenvolvimento de hérnias ou eventrações.
Quando não estão disponíveis ou já foram utilizados noutras reconstruções os retalhos anteriormente referidos pode utilizar-se o Retalho de Gluteus Maximus, formado pela parte superior do Gluteus Maximus, pele e tecido celular - subcutâneo.
Esta Reconstrução é bastante complexa tendo necessidade de recorrer a técnicas microcirúrgicas que têm também outros campos de aplicação como técnica auxiliar em casos especiais.
Este é o método mais frequente na Reconstrução Imediata.
A reconstrução mamária com recurso a expansor e implante é o metódo recnstrutivo mais utilizado.
Na primeira intervenção cirurgica introduz-se o expansor que será mantido alguns meses (2 a 3 meses para a expansão e mais de 3 meses após a expansão) que na intervenção subsequente (segunda intervenção) será removido e substituido pelo implante.
Tal como no método anterior um dos problemas pode ser o desenvolvimento de contractura capsular sintomática, além de implicar uma intervenção cirúrgica adicional e o seguimento semanal em Consulta Externa durante a expansão.
O doente deve estar ciente que este método é lento e inclui várias intervenções cirúrgicas.
A Reconstrução Mamária com Expansão Tissular tem mais complicações do que a feita apenas com a introdução de Implante Mamário. Além das que ocorrem neste tipo de Reconstruções podem surgir também as relacionadas com a Expansão Tissular, mas o resultado é habitualmente compensador.
Reconstrução Mamária com expansão e introdução de implante mamário
Este método é uma variação da técnica anterior; utiliza o principio da distensão gradual de tecidos que serão utilizados para cobrir o Implante Mamário.
O expansor tissular é um dispositivo formado por um reservatório (“bolsa” ou “saco”) que tem uma válvula incorporada por onde se introduz, semanalmente, soro fisiológico com o objectivo de aumentar o volume do reservatório e assim distender os tecidos moles suprajacentes.
Reconstrução Mamária com introdução de implante
Este tipo de Reconstrução tem poucas complicações; os problemas mais frequentes, como por exemplo o tamanho insuficiente da prótese, não são verdadeiras complicações da intervenção, mas limitações das suas indicações, além de que, quer o tamanho, quer a forma pode ser melhorada nas intervenções subsequentes.
Tal como nos outros métodos que utilizam implantes mamários desenvolver-se-á uma cápsula fibrosa pelo que a doente deve estar informada e efectuar as medidas para contrariar o seu desenvolvimento sugeridas pelo cirurgião.
Métodos
A Reconstrução Mamária envolve, no minimo, três outros tempos operatórios, além da Mastectomia.
Inicia-se pela Reconstrução da mama e parede torácica, sendo necessários dois tempos operatórios (um destes tempos pode ser na altura da Mastectomia); a Reconstrução do Complexo areolo-mamilar tem lugar numa fase posterior.
Nesta altura e/ou logo inicialmente também se pode fazer modificações na mama oposta com o objectivo de se conseguir uma simetria o mais adequada possível.
Não são de excluir tempos operatórios complementares para refinamento estético.
Os Métodos habitualmente usados podem ser:
- Implante mamário
- Expansão (expansor tissular) e Implante Mamário
- Retalhos musculo-cutâneos:
- Latissimus dorsi ( L. D. )
- Rectus abdominis ( T.R.A.M. ou Hartramph
- Métodos microcirurgicos ( Gluteus maximus, T.R.A.M., L.D. )
A selecção de um dado método depende do estado clínico global, da expectativa e tolerância do doente, do estado da mama contralateral, assim como da obtenção de uma Reconstrução que consiga se aproximar dos objectivos atrás referidos.
Preâmbulo
Estas informações destinam-se a todas as pacientes com neoplasia da mama e procura ser uma informação complementar a todos os elementos discutidos na Consulta.
Métodos de Reconstrução Mamária
Como é que é realizada uma Reconstrução Mamária?
Timing
No plano de tratamento da doente deve ter-se em consideração a altura da Reconstrução Mamária, uma vez que se pode iniciar no mesmo tempo operatório da Mastectomia.
Esta atitude terapêutica deverá, contudo, ser ponderada caso a caso.
A Reconstrução imediata quando efectuada em doentes seleccionados e por uma equipa multidisciplinar bem organizada tem benefícios consideráveis.
Pensamos que actualmente não é necessária que a doente viva com a deformidade da Mastectomia para apreciar devidamente a Reconstrução Mamária e compreender as suas limitações.
De qualquer maneira não podemos, nem devemos esquecer que este processo Reconstrutivo é longo podendo levar cerca de 1,5 ano.
Discussão de Indicações
Deste quadro devem excluir-se receios de que a reconstrução possa camuflar a recidiva, á luz das actuais técnicas imagiológicas da informação, que todos os clínicos devem ter sobre estes procedimentos e suas repercussões semiológicas.
De mesma forma deve afirmar-se que a reconstrução não prejudica nem invalida a indicação de qualquer dos métodos terapêuticos oncológicos ancilares subsequentes à sua realização. A cirurgia Reconstrutiva é uma decisão pessoal pois só a mulher mastectomizada ou na iminência de o ser poderá avaliar o significado dessa cirurgia. No entanto, se olharmos não apenas ao beneficio estético mas sobretudo à ajuda do reequilíbrio e reencontro psicológico da mulher num “todo”, verificamos que o resultado é frequentemente positivo e que na quase totalidade dos casos vale a pena este esforço suplementar.
Quando é que está aconselhado realizar-se uma Reconstrução Mamária?
Objectivos
Com a Reconstrução Mamária pretende-se reconstruir uma mama que se aproxime das expectativas da doente, quer do ponto de vista psicológico, quer estético atendendo a vários parâmetros, nomeadamente, no que diz respeito à simetria (volume e forma ) com a mama oposta, projecção, ptose e nível do sulco infra-mamário
Em que é que consiste uma Reconstrução Mamária?
Introdução
A Reconstrução Mamária deve estar integrada no plano global de abordagem de doentes com neoplasia da mama.
Esta orientação deve compatibilizar os critérios e calendário oncológicos com os aspectos psicológicos, emocionais, sociais e estéticos de cada paciente.